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機械性靜脈炎的ppt

這是機械性靜脈炎的ppt,包括了PICC經外周插管的中心靜脈導管,PICC的發展,PICC靜脈選擇,PICC置管致機械性靜脈炎,干預措施,水膠體敷料的使用,總結,參考文獻等內容,歡迎點擊下載。

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地塞米松聯合水膠體敷 料預防PICC機械性靜脈炎 市立醫院東區 五病區 萬利娟 PICC經外周插管的中心靜脈導管 (Peripherally Inserted Central Catheter) 什么是PICC:經外周靜脈穿刺插管的中心靜脈導管,用于為病人提供中期至長期的靜脈治療(5天-1年) PICC的發展 1929年德國外科醫師Forssmann從自己前臂肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈,成為歷史上第一個使用的PICC的人。20世紀70年代,PICC以良好的材質重新被引進臨床使用。20世紀80年代,PICC在國外應用于新生兒重癥監護病房(NICU)和需要中長期輸液的家庭護理患者。1997年被美國BD公司引進中國。全世界每年要置入7億根導管,美國占30%,全部是在血管超聲引導下插管;其他國家占70%,有4.9億是盲插。目前在美國使用超聲和微插管鞘技術進行上臂PICC置管,這一技術成為各個醫院中專業護士置入導管的“金標準”。 PICC靜脈選擇 PICC 置管后 拍X光片 確認導管尖端位置: 上肢貼在體側時,導管尖端應位于上腔靜脈內,第二肋間隙水平 上肢外展90度時:導管應位于上腔靜脈骨,第三肋間隙水平。 PICC置管致機械性靜脈炎 病因 屬于急性無菌性炎癥,通常發生于穿刺后48-72h,好發于穿刺點上方8-10cm。發生機械性靜脈炎的主要原因是;1)血管的解剖特點:在肘部的靜脈血管中,頭臂靜脈由下向上逐漸變細,高低起伏且靜脈瓣較多,易受到機械性損傷。2)護士穿刺技術不熟練或患者血管條件差。3)置管肢體過于運動:患者每次屈臂運動,導管都會與血管內壁發生摩擦,導致血管內膜受損。4)選擇的導管型號不當。5)性別方面的差異,女性患病率高于男性。 發生機制 機械性靜脈炎是PICC穿刺、置管過程中,穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械摩擦引發的變態反應,導致血管痙攣和血管內膜的損傷,激惹靜脈壁發生靜脈炎性反應,血液凝固作用增高、血液粘稠度增加所致。 干預措施 地塞米松浸泡PICC導管 水膠體敷料的使用 地塞米松浸泡PICC導管 研究方法;選擇120例置入PICC的住院患者,隨機分成兩組; 觀察組60例,對照組60例,兩組均按PICC操作流程置入導管,在置管前,對照組用生理鹽水40ml,浸泡≥2min;觀察組0.125mg/ml地塞米松溶液40ml,浸泡≥2min。 結果;對照組的靜脈炎發生率為13.4%,觀察組的靜脈炎發生率為1.6%,差異有顯著意義;觀察組靜脈炎發生在置管后25-72h為62%,對照組為100%;兩組其他并發癥的發生率差異無顯著意義。 研究結果顯示;地塞米松予浸泡導管,可明顯降低靜脈炎的發生率。 地塞米松對PICC導致的機械性靜脈炎有很好的預防作用 地塞米松是一種強皮質激素,具有很強的抗炎作用,對各種因素(包括細菌性、化學性、機械性和過敏性等)的炎癥反應均有明顯抑制作用。 地塞米松浸泡導管不會引起其他并發癥及藥物不良反應 美國BD公司生產的4FPICC導管容積為0.49ml,導管中地塞米松的含量約為0.07mg,低于生理劑量,不會對人體造成危害。 水膠體敷料的使用 研究方法;選擇300例PICC置管患者隨機分成兩組;對照組150例患者用喜遼妥外涂穿刺上臂7d,觀察組患者在置管部位上方5-6cm處沿靜脈走向覆蓋10*10cm水膠體敷料7d. 結果;觀察組出現靜脈炎的發生率為4.0%,對照組的靜脈炎發生率為13.3%,差異有顯著意義。 研究結果顯示;水膠體敷料外貼防治PICC引起的機械性靜脈炎效果顯著,且操作簡單易行。 水膠體敷料是由90°純水和聚氨酯構成的薄膜類物質,其主要成分是羥甲基纖維鈉,其作用機理是; 1)其密閉的半透膜在皮膚表面形成低氧張力,刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素,促進局部血液循環,加速炎癥消退。 2)促使毛細血管生成,改善局部組織的微循環,是組織接近正常生理狀態,加快吸收滲出物,防止壞死。 3)有效溶解纖維蛋白的作用,保證局部組織的正常代謝功能,促進炎癥物質的吸收和代謝,減輕局部組織的水腫,能顯著減輕疼痛,縮短創面愈合的時間,緩解皮膚表面張力,抑制瘢痕的形成。 總結 近年來,PICC已被廣泛應用于腫瘤放化療、胃腸外營養及需長時間間歇式輸液的病人。它具有操作簡單、創傷小、留置時間長、組織相容性好的、補影響病人日常生活等優點。然而PICC置管是一種介入性操作以及導管相對于人體的異物性,相關并發癥的不可避免,其中機械性靜脈炎是PICC置入術后早期最常見并發癥之一,發生率為18.0%-26.7%。在PICC置管時采用地塞米松聯合水膠體敷料預防機械性靜脈炎的發生,減輕靜脈炎給病人帶來的軀體痛苦及心理和經濟負擔。 參考文獻 1 黃石群,胡敏芝,梁艷芳,等.PICC穿刺部位對并發癥發生率的影響[J].右江醫學,2007,35(4):402. 2呂谞紅.PICC置管致機械性靜脈炎原因分析及護理對策[J].天津護理200715(12):345. 3何佩儀,杜萍,何美清,等.喜療妥乳膏預防PICC致機械性靜脈炎臨床效果觀察[J].廣州醫藥2007,38(2):77-78 4姚春華 .濕 潤燒傷膏外敷治療PICC置管引起機械性靜脈炎的療效對比觀 察[J].藥物與臨床2008,5(25):73-74. 5趙春蘭.早期應用康惠爾透明貼預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J].2009,7(8c):2190-2191. 謝謝!

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