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胎兒異常ppt

這是胎兒異常ppt,包括了胎兒宮內發育遲緩,輔助檢查,終止妊娠指征,分娩方式,脊柱裂,腦積水,連體兒等內容,歡迎點擊下載。

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第十五章 胎兒發育異常 及死胎 第一節 胎兒宮內發育遲緩 胎兒宮內發育遲緩 (intrauterine growth retardation,IUGR): 孕37周后,胎兒出生體重小于2500g,或低于同孕齡平均體重的兩個標準差,或低于同孕齡正常體重的第10百分位數。 我國的發病率平均為6.39%。 IUGR圍生兒死亡率為正常兒的4-6倍. IUGR影響兒童期及青春期的體格與智能發育。 [病因] 1.孕婦因素 占50%-60%。 (1)胎兒遺傳性疾病,21、18或13三體綜合征,Turner綜合征 (45,X0),三倍體畸形等。 (2)營養不良、營養不均衡 (3)妊娠病理:妊高征、多胎、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥等。 (4)妊娠合并癥:心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血等,使胎盤血流量減少,灌注下降導致1UGR。 (5)其他:體重、身高、吸煙、吸毒、酗酒等,缺鋅,TORCH感染。 [病因] 2. 胎兒因素 胎兒發育缺陷、胎兒代謝功能紊亂、各種生長因子缺乏、胎兒宮內感染、接觸放射線等。 3.胎盤、臍帶因素 胎盤異常,臍帶過長、過細,臍帶扭轉、打結等。 [IUGR分類] 1.內因性均稱型IUGR 原發性,抑制生長的因素在受孕時或在妊娠早期,致胎兒內部異常,或由遺傳因素引起。 特點:體重、身長、頭徑均相稱,小于該孕齡正常值。半數有先天畸形,預后不良。新生兒有腦神經發育障礙與智力障礙。無營養不良表現。 [IUGR分類] 2.外因性不均稱型IUGR 繼發性,孕早期胚胎發育正常,至孕晚期才受到有害因素的影響。如合并妊高征、高血壓、糖尿病、過期妊娠,致使胎盤功能不全。 特點:新生兒發育不勻稱,身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低。營養不良或過熟兒外觀。 [IUGR分類] 3.外因性均稱型IUGR 母兒雙方的影響和缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物的影響。 特點:身長、體重、頭徑相稱,但均較小。60%病例腦細胞數減少。新生兒常有明顯的生長與智力障礙。有營養不良表現。 [診斷] 1.病史 高危因素(吸煙、酗酒、不良孕產史等),子宮增長較慢。 2.臨床監測 宮高、腹圍值連續3周無生長趨勢,或均在第10百分位數以下者為篩選IUGR指標,預測準確率達85%以上; 胎兒發育指數=宮高(cm)—3×(月份+1),指數在—3和十3之間為正常, <-3提示有IUGR的可能; 孕晚期每周增加體重<0.5kg,如小于此值,可能為IUGR。 3.輔助檢查 (1)B型超聲診斷:胎頭雙頂徑增長速度3周僅增加≤4mm,孕28周<70mm,孕30周<75mm,孕32周<80mm。羊水過少、胎盤老化,胎兒生物物理評分(BPS)。 (2)胎兒胎心電子監護 (3)化驗檢查:尿E3和E/C比值,血甲胎蛋白,胎盤生乳素,妊娠特異性p糖蛋白、堿性核糖核酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的檢測。 初步診斷IUGR后應在1—2周后復查,不可以一次測量數值確診。 [預防] 1 加強產前檢查,定期測量宮高、腹圍、體重, 妊娠圖 2 注意營養,減少疾病,避免接觸有害毒物,禁 煙酒 3 注意IUGR的誘發因素,積極防治妊娠合并癥 及并發癥。 4 在孕16周時行B型超聲檢測胎兒各種徑線,以 此作為胎兒生長發育的基線。 5 若發現外因性不均稱型IUGR,可在胎兒期進 行治療,效果較好,早診斷、早干預可以減少 后遺癥的發生。 [治療] 1.孕期治療 小于孕32周開始治療效佳,孕36周后治療效差。 (1)一般治療:均衡膳食,休息吸氧、左側臥位改善子宮胎盤血液循環。 [治療] (2)補充營養物質: ①口服多種氨基酸1片,每日1—2次; ②英特利匹特靜脈滴注250-500ml,3日一次連用1-2周; ③10%葡萄糖液500mi加維生素C或能量合劑,每日一次,連用10日; ④葉酸5-10mg,每日3次,連用15—30日,適量補充維生素E、維生素B族、氨基酸螯合鈣膠囊(樂力)、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鋅等; ⑤疏通微循環:低分子右旋糖酐500ml加復方丹參注射液4ml靜脈滴注。阿司匹林50mg/d口服,從孕28-30周開始,持續6—8周。 [治療] 2.繼續妊娠指征 ①胎兒尚未足月;②宮內監護情況良好;③胎盤功能好轉; ④孕婦病情穩定。可以在密切監護下妊娠至足月,但不應超過預產期。 3. 終止妊娠指征 ①治療后IUGR未見好轉,每周NST反復呈無反應型,縮宮素激惹試驗陰性,胎JL生物物理評分4—6分,如胎兒已成熟立即終止妊娠,如未成熟應積極促胎肺成熟后終止妊娠; ②治療中發現羊水量漸減少,胎兒停止生長3周以上,孕婦自覺胎動明顯減少,表示胎兒宮內缺氧,無論胎兒成熟與否均應終止妊娠;③妊娠合并癥,并發癥治療中病情加重,為母嬰安全應盡快終止妊娠; ④若胎兒未成熟,但有存活能力者,應在終止妊娠前2日肌注地塞米松5mg每日3次或經腹羊膜腔內注射地塞米松10mg以促胎兒肺成熟。或經腹羊膜腔內注射肺表面活性物質。 4.分娩方式 (1)陰道產:經治療胎兒在宮內正常發育,情況良好,胎盤功能正常,胎兒成熟,Bishop宮頸成熟度評分≥7分,無禁忌者可經陰道分娩;另一種為胎兒難以存活,無剖宮產指征時予以引產。 (2)剖宮產:IUGR的胎兒對缺氧耐受性差,儲備功能不足,對胎兒窘迫、孕婦高危病情加劇、羊水過少、胎兒停止發育3周以上,均應行剖宮產結束分娩。 第二節 胎兒先天畸形 原因:遺傳、環境、食物、藥物、病毒感染、母兒血型不合等有關。 據我國衛生部出生缺陷監測機構1986年10月至1987年9月底的945所醫院資料,全國出生缺陷總的發生率為13.07%0,男性為13.1%o,女性為12.5%。 缺陷發生的順序為無腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、腭裂、先天性心臟病、21三體綜合征、腹裂、腦膨出。 在圍生兒死亡中畸形占第一位。 一、無 腦 兒 先天畸形胎兒中最常見的一種,女胎比男胎多4倍,由于胎頭缺少頭蓋骨,腦髓暴露,腦部發育極原始,不可能存活。伴羊水過多常早產,不伴羊水過多常為過期產。 [診斷] 1 腹部檢查時,感覺胎頭較小。肛門檢查和陰道檢查時,可捫及凹凸不平的顱底部。 2 孕14周后B型超聲探查見不到圓形顱骨光環,頭端有不規則“瘤結”,也可行X線攝片,無顱蓋骨即可確診。 3 無腦兒的垂體及腎上腺發育不良,孕婦尿E3值常呈低值。無腦兒腦膜直接暴露在羊水中,使羊水甲胎蛋白值呈高值。 [處理] 引產。 二、脊 柱 裂 脊椎管部分未完全閉合的狀態,脊柱裂的缺損大多在后 側。 ①脊椎管缺損 ②脊髓脊膜膨出 ③脊髓裂 B超檢查出特殊聲象,孕18周是發現的最佳時機,20周后表現明顯。嚴重者應終止妊娠。 三、腦 積 水 胎頭腦室內外有大量腦脊液(500—3000ml)潴積于顱腔內,致顱腔體積增大,顱縫明顯變寬,囟門顯著增大稱腦積水。常伴脊柱裂、足內翻等畸形。腦積水可致梗阻性難產、子宮破裂、生殖道瘺等,對母親有嚴重危害。 [診斷] 1.腹部檢查 頭寬大、骨質薄軟。胎頭高浮,胎頭跨恥征陽。 2.陰道檢查 胎先露部過高,顱縫寬,囟門大且緊張,顱骨軟而薄,觸之有如乒乓球的感覺。 3.B型超聲檢查 孕20周后,若腦室率:中線至側腦室側壁距離/中線至顱骨內緣距離>0.5,應考慮腦積水的存在。胎頭周徑明顯大于腹周徑,顱內大部分被液性暗區占據,中線漂動。 [處理]引產。宮口開大3cm時行顱內穿刺放液。 臨產前B型超聲監視下經腹行腦室穿刺放液縮小顱體娩出胎兒。 四、聯 體 兒 聯體兒極少見,系單卵雙胎在孕早期發育過程中未能分離,或分離不完全所致,性別相同。 臨床表現: ①相等聯體兒,以頭部、胸部、腹部等聯體方式多見。 ②不等聯體兒,以寄生胎多見。腹部檢查不易與雙胎妊娠相區別。 B型超聲診斷不困難。 處理原則:一旦發現為聯體兒應盡早終止妊娠,以不損傷母體為原則,若為足月妊娠應行剖宮產術。 第三節 死 胎 妊娠20周后的胎兒在子宮內死亡,稱死胎(fetal death)。 胎兒在分娩過程中死亡,稱死產(stillbirth),亦是死胎的一種。 [病因] 宮內缺氧,遺傳因素。 1.胎盤及臍帶因素 如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶帆狀附著血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶打結、臍帶扭轉、臍帶脫垂、臍帶繞頸纏體等。 · 2.胎兒因素 如胎兒嚴重畸形,胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內感染、遺傳性疾病、母兒血型不合等。 3.孕婦因素 妊高征、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各種原因引起的休克等。子宮局部因素有:子宮張力過大或收縮力過強、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮破裂等致局部缺血而影響胎盤、胎兒。 [臨床表現] 1、孕婦自覺胎動停止,子宮不再繼續增大,體重下降. 乳房脹感消失。胎兒死亡后約80%在2—3周內自然娩出。 2、死亡后3周仍未排出,退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環,激活血管內凝血因子,引起彌散性血管內凝血(DIC),消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子。胎死宮內4周以上DIC發生機會明顯增多;可引起分娩時的嚴重出血。 [診斷] 自覺胎動停止,子宮停止增長,檢查胎心聽不到,可考慮為死胎。 輔助檢查有:B超發現胎心和胎動消失。死亡過久可見顱板塌陷,顱骨重疊,呈袋狀變形。多普勒胎心儀聽不到胎心可協助確診。妊娠晚期, [處理] 引產: 1、羊膜腔內注入依沙吖啶 2、陰道放置地諾前列酮 3、縮宮素靜脈滴注 4、米非司酮加米索前列醇 胎兒死亡4周尚未排出者,應做有關凝血功能的檢查。注意預防產后出血和感染。 產后仔細檢查胎盤,臍帶及胎兒,尋找死胎發生的原因。 復習題 1 IUGR的診斷標準及處理。 2 何為死胎?何為死產?

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